パワハラ被害を受けた場合の慰謝料請求の雛形とサンプル

通　　知　　書

平成○○年○○月○○日

被通知人●●●●殿

通知人●●●●

貴社に対し、下記の通り通知致します。

貴社社員である通知人○○は貴社に入社後、平成○○年○月頃より継続して通知人の上席である○○から、①○○の部下である女性社員○○に、「通知人と話すと君の勤務査定に影響を与える」、等と執拗に発言する行為、②○○の部下の男性社員○○に「○○とあまり話をするな」と執拗に発言する行為、③業務中通知人を無視しつづけるという行為がありました。

上記行為について通知人が貴社部長△△に相談しても、△△は上記の解決を図らず、通知人が一方的に悪いと決め通知人に上記行為の始末書を書くように強要し、通知人が始末書を書くことを拒否すると、△△氏は④通知人に「始末書を書かないままでうちの会社に居れると思うなよ」等と発言しました。

上記のように通知人は○○及び△△から社内におけるパワーハラスメント行為(以下、「パワハラ」)の被害を受けています。

本件においては、通知人は○○の下で一生懸命に働いておりましたが○○及び△△よりパワハラ行為を受け続けたことにより、仕事に行くのが怖くなるという現実に脅かされています。その後も無視されることに怯え、夜も眠れないといった多大なる精神的苦痛を受けております。

従って、通知人は貴社に対して、本件行為による精神的苦痛に対する慰謝料として３０万円を請求致します。

以上より、貴社に対し上記の通り、請求をしますので本書面到着後２０日以内に以下の指定口座へ振込送金の方法により送金頂けるようお願い致します。
なお、上記期間内に何等の誠意ある対応も頂けない場合には訴訟、労働基準監督署への通知に移行致しますのでご承知おき下さい。

記

銀行名：○○○○銀行

支店名：○○○○支店

預金種別：普通預金

口座番号：○○○○○○

口座名義：●●●●

以　　　　上